Roux-En-Y转移用于食管切除术后的衰弱反流

作者:禄茨菸

<p>据报道,食管切除术后患有反复衰竭的两名患者完全缓解了胃肠道Roux-en-Y肢体后症状的完全缓解</p><p>食管切除术后的医疗难以治疗的腹腔反流虽然相对罕见,但手术选择有限并且历史悠久通过结肠或空肠重建进行胃导管切除术,这是一项具有重大发病率的重大事业以下病例描述了对胃导管产生Roux-en-Y肢体,这是一种要求较低的手术,可以安全有效地缓解食管切除术后严重的十二指肠胃反流病例1该患者为41岁白人女性,有严重的胃食管反流病史她未能通过最大药物治疗并接受Nissen胃底折叠术尽管如此,她继续禁用反流和多次吸入入院治疗肺炎并最终经历了转移性切除术后她发生吻合口狭窄,大约4周后需要连续扩张在每次扩张时,胃部都有胆汁,活检显示严重的食管炎,多次扩张后她的狭窄最终得到缓解,然后她开始使胆汁反流失效,尽管有各种各样的动作包括饮食调整,严格注意姿势,包括在躺椅上睡觉,以及促进剂,她继续严重的胆汁反流导致胸痛,夜间胆汁呕吐,哮喘恶化需要使用四个吸入器以及偶尔使用类固醇,以及多次入院吸入性肺炎她最终被转介到我们的机构进行评估她被带到手术室,为胃管道创建了一个Roux-en-Y肢体</p><p>确定了胃上拉和十二指肠,并在中断下方的幽门十二指肠连接处鉴定幽门十二指肠连接处沿其浆膜环绕小心地保留肠系膜血液供应并用幽门远端的吻合器进行分割然后将空肠分开至Treitz韧带远端约15 cm处,并以幽门结构的方式引入幽门</p><p>端端两端 - 然后在幽门和空肠之间构建层手工吻合术然后通过在近端空肠的切口端和距离远端约45cm的Roux肢体之间形成左右功能的端对端吻合器来恢复胃肠连续性</p><p>分开的幽门十二指肠交界处(图1-3)她术后表现良好并且5年后继续表现良好她正常吞咽而没有反流症状且不服用药物另外,她的哮喘症状明显改善,偶尔使用沙丁胺醇吸入器病例2患者是一名56岁的白人男性,有严重的胃食管反流病史,他的症状难以接受药物治疗,活检显示Barrett改变他接受了腹腔镜Nissen胃底折叠术,他的症状虽然没有完全缓解但能够进行医学管理他继续接受内镜检查,最终活检显示Barrett患有高度不典型增生因此他接受了经食管切除术大约8例术后数周,他出现吞咽困难,内镜检查显示吻合口狭窄食道和胃内有大量胆汁染色的分泌物,活组织检查显示严重的食管炎尽管在几个月内每周一次扩张,但他会迅速限制,他最终在吻合术中放置了一个食道支架,缓解了他的吞咽困难</p><p>不幸的是,他患上了反流导致胸痛,频繁的胆汁呕吐和抽吸</p><p>支架被移除了,然而,他在10天内限制,促使重新插入支架和转诊考虑结肠介入他被提供了一个Roux-en-Y作为替代方案FIG 1 Postesophagectomy图2 Roux-en-Y肢体的创建图3 Roux-en-Y肢体的完成他被带到手术室创建一个Roux-en-Y肢体到胃导管该过程与病例1相同,不同之处在于如Orringer等人所述,用后壁GIA吻合器构建幽门空肠吻合术并且前部缺损闭合成两层</p><p> 用于食管胃吻合术1他已恢复良好并且吞咽顺利且没有反流症状现在18个月后他的食管支架仍然存在评论食管癌是食管癌的标准疗法,偶尔也需要在良性条件下尽管总是会有关于食管切除术(transhiatal vs Ivor-Lewis)的最佳方法和幽门引流(幽门肌切开术或幽门成形术与无引流术)的需求存在分歧,大多数研究表明,无论接近方法2,3都具有基本相同的结果,3食管切除术的一个共同特征,无论使用何种技术,它都会促进反流的发展</p><p>截断迷走神经切断术,食管残余和胃导管的运动受损,食管下括约肌的消除,以及胃暴露于胸腔的胸部的放置胸内负压易患十二指肠胃反流食管切除术后十二指肠胃反流的存在率为60%至80%4,尽管其发生很常见,其症状,包括反流,咳嗽,误吸和“颈部胃灼热”通常可通过药物和改变生活方式的方式轻松控制然而,在极少数情况下,如上述两种情况,这种反流可能是生活方式限制和治疗难以治疗在这些医疗失败的情况下,选择是有限的,并且通常围绕导管的切除与重建使用结肠或空肠这项手术的规模及其显着的发病率,通常可以避免,不幸的是患者有义务继续出现虚弱的症状Roux-en-Y胃空肠吻合术的产生已被充分描述并广泛用于矫正严重的症状性十二指肠胃反流在气体外科手术后总体而言,使用这种治疗方法的长期结果是有利的大多数患者报告缓解症状[6,7]鉴于这种成功,可以理解其应用于食管切除术后十二指肠胃反流衰弱的问题在生理上是合理的事实上,可以假设它可能会遇到更高的问题成功,因为胃切除术后的主要问题是失神经胃的运动性差和“Roux瘀滞综合征”的发展,以及它在先前的食管切除术中使用“管状”胃可能实际上允许更好的引流和避免这个问题上述两名患者均可通过此手术完全缓解症状此外,我们最近有机会对另一名患者进行此手术,该患者虽然在术后早期(约2个月)早期似乎已完全消退症状</p><p>文献显示,此程序仅在1975年被描述过一次史密斯和佩恩8的报告他们的病人进行了类似的重建,也完全缓解了症状这个程序没有得到更普遍采用的原因是由于这个问题的相对不频繁或由于这个选项被忽视是不清楚的,尽管它是作者认为后者更可能这个过程的技术方面相对简单,并在案例1中进行了描述,并在图1-3中概述</p><p>主要原则是准确地剖析出其浆膜层上的幽门十二指肠连接处</p><p>保留胃血供(右胃网膜动脉和右胃动脉)在十二指肠侧分开交界处以避免任何残留胃/胃窦的可能性胆管应远离Treitz韧带约15 cm处分开</p><p>在幽门分裂远端约45厘米处吻合</p><p>结论严重的医学难治性十二指肠幸运的是,食管切除术后相对罕见的严重反流当遇到这种情况时,它对患者来说非常虚弱,并且手术选择集中于通过结肠或空肠重建切除导管,这是一项具有显着发病率的重大事业</p><p> 所描述的病例表明,在胃导管上构建一个Roux-en-YY肢体,这是一种更简单的手术,具有较低的潜在发病率,可以安全有效地缓解食管切除术后严重的十二指肠胃反流</p><p>参考文献1 Orringer MB,Marshall B,Iannettoni MD消除颈部食管胃吻合口漏与左右吻合吻合J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:277-88 2 Hulscher JB,van Sandick \ JW,de Boer AG,et al扩展经胸切除术与有限的经肛门切除术治疗腺癌食道N Engl J Med 2002; 347:1662-9 3 Rentz J,Bull D,Harpole D等,Transthoracic vs transhiatal esophagectomy:a 9月患者的一项前瞻性研究J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1114-20 4 Aly A,Jamieson GG食管切除术后的反流Br J Surg 2004; 91:137-41 5 Shibuya S,Fukudo S,Shineha R,et al胃镜检查后常规内镜检查观察到的反流性食管炎高发食管切除术世界J Surg 2003; 27:580-3 6 Sawyers JL,Herrington JL Jr,Buckspan GS对碱性反流性胃炎和相关的胃切除术后综合征的补救手术Arch Surg 1980; 115:519-24 7 Kelly KA,Becker JM,van Heerden JA重建胃手术Br J Surg 1981; 68:687-91 8 Smith J,Payne WP治疗恶性肿瘤食管胃切除术后反流性食管炎的外科技术进一步应用Roux-en-Y原理May Clin Proc 1975; 50:588-90 MARIO G GASPARRI,医学博士,WILLIAM B TISOL,医学博士,GEORGE B HAASLER,MD来自威斯康星州密尔沃基市威斯康星医学院心胸外科,解决医学心胸外科医学博士Mario G Gasparri的通信和重印请求威斯康星大学康涅狄格州密尔沃基威斯康星大道9200号,....