不寻常的直肠乙状结肠肿块:结肠子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中的子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌:病例报告和文献综述

作者:蔚洁

<p>恶性转化是子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的罕见并发症卵巢是79%病例的主要部位,21岁以上确定了性腺外部位这些类型肿瘤的结肠和/或直肠的初级受累是一种罕见的临床实体子宫澳门金沙唯一官方网站样癌是一种常见的组织学类型,仍然是一个诊断性的挑战 - 主要的鉴别诊断包括结肠直肠癌我们报告了一例结肠子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的恶性转化病例在她出现血尿前10年,患者进行了全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术</p><p>患者最终通过手术切除治疗除常规组织病理学外,免疫组织化学染色对准确诊断这种子宫澳门金沙唯一官方网站异位症相关肠道肿瘤至关重要</p><p>子宫澳门金沙唯一官方网站异位症是一种常见的良性妇科病症,影响约10%至25%的妇女接受妇科疾病评估</p><p>日e美国1,2肠道子宫澳门金沙唯一官方网站异位症发生在3%至37%的报告病例中,通常涉及腹膜不规则折叠的区域,如直肠阴道隔膜,直肠和乙状结肠3子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的恶性转化是罕见的,但具有临床意义并发症,发生率高达1%的女性4卵巢是大约79%已知病例的主要部位,以及性腺外盆腔部位(直肠阴道隔,阴道,网膜,脐,阔韧带,输尿管,膀胱阴道隔膜等)结肠和/或直肠仅占5%的病例6在本文中,我们提出了一例直肠乙状结肠壁的子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌,最初被诊断为直肠癌病例报告A 60年 - 老年妇女(孕妇4,第3段),由于广泛的子宫澳门金沙唯一官方网站异位症,10年前接受了全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术ematochezia她原本没有症状她过去的病史对于11型糖尿病和甲状腺功能减退症非常显着她的父亲在60多岁时患有结肠癌史,而她的祖父患有不明确的胃肠道肿瘤没有其他家庭成员患有结肠直肠或子宫澳门金沙唯一官方网站肿瘤她正在口服雌激素替代(倍美力)患者接受了结肠镜检查,结果显示直肠前壁上有一个35至4厘米的无柄息肉,部分切除(图1)病理学显示中度分化的腺癌可能是直肠原因随后的计算机断层扫描显示无证据转移性疾病她被转介到我们的机构进行最终治疗灵活的乙状结肠镜检查和刚性直肠镜检查显示残留肿瘤的一个小焦点(标本的大体病理学检查显示延伸通过上直肠固有肌层的2 cm ^ sup 3 ^壁面肿块进入直肠脂肪组织学检查显示的区域良性子宫澳门金沙唯一官方网站异位症(平淡的子宫澳门金沙唯一官方网站样腺体和相关的基质)以及分化良好的子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌(FIGO I级III)在整个直肠壁肿块上的病灶(图2)共检查了9个肠系膜淋巴结但是做了没有发现任何恶性肿瘤的证据在这些研究结果的背景下,重新审查原始结肠镜活检标本显示其形态与目前的直肠壁肿瘤相同免疫过氧化物酶染色用于确认肿瘤的苗勒氏起源CD10染色是因为它选择性地突出了子宫澳门金沙唯一官方网站异位症和腺癌的子宫澳门金沙唯一官方网站基质,所以肿瘤细胞CA-125呈阳性,癌胚抗原呈阴性</p><p>检查角蛋白亚型后,肿瘤表现为子宫澳门金沙唯一官方网站表型阳性细胞角蛋白7和阴性细胞角蛋白20(图3)相反,胃肠来源的细胞显示相反的免疫表型:阴性cy总体而言,来自我们的肿瘤标志物组的免疫染色模式对子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌具有高度特异性</p><p>最终的病理诊断是直肠壁子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中出现的原发性子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌10年前患者的子宫切除术和卵巢切除术标本的病理标本随后出现重新检查并发现仅包含良性子宫澳门金沙唯一官方网站异位症图1无柄息肉的结肠镜观察 结肠直肠大的无蒂息肉显示位于前结肠壁(黑色箭头)讨论自1925年以来,当桑普森首次描述子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的恶性转化现象(在性腺和性腺外部位)时,病例数量稳步增长据报道5这些病例中有一部分患有胃肠道受累,被归类为子宫澳门金沙唯一官方网站异位症相关肠道肿瘤(EAITs)8由于结直肠癌比EAIT更常见,因此将这些肿瘤与结直肠癌相混淆并不罕见EAIT的诊断基于以下经典标准:在良性组织中出现的肿瘤细胞(不是从另一个来源侵入),类似于上皮腺周围的子宫澳门金沙唯一官方网站基质的组织的存在,以及与恶性组织邻接的微观子宫澳门金沙唯一官方网站异位症在我们的案例中,使用了额外的组织学技术确认该肿瘤的妇科起源图2内窥镜的显微镜观察etrioid adenocarcinoma上图:苏木精和伊红染色的低放大倍数横截面图,包括结肠肿瘤块和结肠壁层显示</p><p>下图:肿瘤细胞的放大图显示从白盒插图肿瘤细胞有粘膜位置和息肉状形状,因此模仿更常见的结肠腺癌EAIT是一种极为罕见的肿瘤,目前的病例仅代表主要EAIT的第19次报告和第10次报告,其中患者使用未对抗的雌激素9所有19例到目前为止,原发性腺癌发生在直肠乙状结肠,这可能是由于这种解剖位置具有最高的子宫澳门金沙唯一官方网站异位症发生率[10,11]</p><p>这些肿瘤通常发生在30至60岁的女性中,早于大多数结肠直肠癌最常见的症状和症状是腹部和/或盆腔疼痛,盆腔肿块,阴道流血或血便</p><p>然而,这些肿瘤经常被发现由于其他原因在手术探查期间作为浆膜结节12不太常见,患者可能出现由于急性阑尾炎继发的肿块或急性腹部引起的小肠或大肠梗阻,13肠套叠,14或穿孔15图3肿瘤肿块的免疫染色揭示了苗勒管来源进行细胞角蛋白(CK)免疫染色显示感兴趣的肿瘤细胞(黑色箭头)并显示子宫澳门金沙唯一官方网站表型,CK7染色阳性,CK20阴性</p><p>在总体检查中,子宫澳门金沙唯一官方网站异位症通常涉及浆膜和浆膜下层(高达70%8)尽管在有症状的患者中可见较深的肠层(固有肌层,粘膜下层,甚至粘膜),但在子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中出现的肿瘤主要局限于其良性疾病的起源部位</p><p>透壁肿瘤显示出典型的哑铃形状,其特征为:体积庞大的浆膜和息肉状粘膜肿瘤通过延伸穿过肌肉的较窄的肿瘤腰部相连最常见的组织学亚型是低至中等级的子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌,5有时伴有鳞状分化</p><p>其他较不常见的组织学类型包括肉瘤,透明细胞,鳞状细胞或混合生殖细胞浅表内窥镜活检材料的组织学检查由于多种原因可能难以明确评估有限数量的标本可能不包含诊断性子宫澳门金沙唯一官方网站异位腺和基质非特异性,慢性变化可能被看作并误解为其他病变,如炎症性肠病16或孤立性直肠溃疡综合征17在其他情况下,肿瘤可能已经过度生长组织(子宫澳门金沙唯一官方网站异位症),完全破坏它,从而模仿原发性结肠癌5最后,如果子宫澳门金沙唯一官方网站异位症通常涉及外肠壁,子宫澳门金沙唯一官方网站异位症是EAIT mos,因此粘膜常常是正常的,或者内窥镜检查显示微小的变化</p><p>可能与结肠直肠癌混淆,就像我们的患者一样</p><p>原发性结肠癌总是涉及肠粘膜,可能与腺瘤性改变或肿瘤性息肉有关</p><p>晚期结肠癌可能从粘膜穿过肠壁延伸到浆膜表面或邻近脂肪 相比之下,子宫澳门金沙唯一官方网站异位症和其中出现的癌症表现出肠道生长的相反模式,在外壁部位出现并从外部侵入肠壁</p><p>子宫澳门金沙唯一官方网站样癌通常形成具有“清洁”管腔内容物的管状腺体</p><p>它们的肿瘤细胞缺乏粘蛋白具有阿尔新蓝阳性糖萼的关键形态学特征显然是存在良性子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的背景,以区分子宫澳门金沙唯一官方网站样腺癌和结肠癌尽管有这些标准来确定EAIT,准确诊断的实际现实仍然很难,尤其是分化差的肿瘤为了防止可能的诊断错误,我们建议在EAIT的所有病例中常规使用免疫化学进行确认建议的最小标记数量为2,对应于细胞角蛋白亚型7和207在165个肿瘤的研究中,86%的子宫澳门金沙唯一官方网站样肿瘤和结直肠癌均无s显示阳性细胞角蛋白7,阴性细胞角蛋白20免疫染色模式,而96%的结直肠癌和没有子宫澳门金沙唯一官方网站样肿瘤显示阴性细胞角蛋白7,阳性细胞角蛋白20模式18外源性雌激素被广泛接受作为发展中的一个促成因素</p><p>子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的癌前或恶性转化19'20在他们的文献综述中,Jones等报道了在癌症发展前几年使用无对抗雌激素的患者直肠乙状结肠中出现的9例原发性EAIT病例他们得出结论,他们的研究结果支持了因果关系,癌症在无拮抗雌激素中发挥作用这导致一些作者建议在孕激素替代开始前常规短程孕激素抑制残留子宫澳门金沙唯一官方网站异位症52,与高雌激素相关的恶性肿瘤最常见(69%)与分化良好的腺癌相关20 ,预后在任何胃肠道部位产生的雌激素刺激的EAIT是非常有利的,5年时存活率为82%.5该病的治疗方法在文献中有不同的报道并且是高度个体化的</p><p>在大多数非转移性EAIT病例中,如果可行,主要手术应该进行完全切除所有疾病的治疗手术的一般适应症包括疼痛,出血,改变排便习惯和肠梗阻22化学放射治疗转移性EAIT的治疗价值尚不清楚5完全切除后辅助治疗的情况类似因为只有零星的报告而引起的疾病12总之,EAIT是一种罕见但临床上显着的疾病,主要影响绝经后患者临床怀疑应该出现在先前接受过子宫澳门金沙唯一官方网站异位症治疗的患者中,这些患者后来出现腹痛或直肠出血,特别是那些接受过无对抗雌激素治疗的患者激素替代者这些肿瘤在诊断上具有挑战性,因为它们可以在临床和病理学上类似于胃肠道的常见原发性肿瘤</p><p>更频繁地使用确证性免疫组化小组可以揭示子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中恶性转化的发生率和患病率可能高于目前的估计意识和认知因此,外科医生对这些类型的肿瘤可能会对受影响的患者提供更好的整体护理参考文献1 Henriksen B子宫澳门金沙唯一官方网站异位症Am J Surg 1955:90:331-7 2 Ranney B子宫澳门金沙唯一官方网站异位症3完整手术原因,后遗症,治疗Am J Obstet Gynecol 1971:109:1131-44 3 Mourra N,Tiret E,Parc Y,等在子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中发生的直肠乙状结肠的子宫澳门金沙唯一官方网站间质肉瘤,由门静脉血栓形成显露Arch Pathol Lab Med 2001; 125:1088-90 4 Corner GW,Hu CY,Hertig在子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中出现的卵巢癌Am J Obstet Gynecol 1950:59:760-74 5堆JM,Nieberg RK,Berek JS子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中出现的恶性肿瘤Obstet Gynecol 1990; 75: 1023-8 6 Irvin W,Pelkey T,Rice L,Andersen W在卵巢子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中出现的外阴子宫澳门金沙唯一官方网站间质肉瘤:病例报告和文献综述Gynecol Oncol 1998; 71:313-6 7 Han AC,Hovenden S,Rosenblum NG ,Salazar H Adenocarcinoma in extragonadal endometriosis:a immunohistochemical study Cancer; 83:1163-9 8 Slavin RE,Krum R,Van Dinh T 子宫澳门金沙唯一官方网站异位症相关肠道肿瘤:6例病例的临床和病理学研究,文献综述Hum Pathol 2000; 31:456-63 9 Jones KD Owen E,Berresford A,Sutton C子宫澳门金沙唯一官方网站腺癌由直肠乙状结肠Gynecol子宫澳门金沙唯一官方网站异位症引起Oncol 2002:86:220-2 10 Rowland R Langman JM大肠子宫澳门金沙唯一官方网站异位症:11例病理报告1989; 21:259-65 1 1 Tedeschi LG,Masand GP子宫澳门金沙唯一官方网站异位症:7例报告Dis Colon Rectum 1971; 14:360-5 12 Yantiss RK,Clement PB,Young RH胃肠道子宫澳门金沙唯一官方网站异位症的肿瘤和癌前病变:17例Am J Surg Pathol 2000; 24:513-24 13 Mittal VK,Choudhury SP,Cortex阑尾的JA子宫澳门金沙唯一官方网站异位症表现为急性阑尾炎Am J Surg 1981; 142:519-211 14 Mann WJ,Fromowitz F,Saychek T,et al Endometriosis related with appendiceal intussusception两个案例的报告J Reprod Med 1984:29:625- 9 15 Ledley GS,Shenk IM,Heit HA S型结肠由子宫澳门金沙唯一官方网站异位症引起的穿孔与妊娠无关Am J Gastroenterol 1988; 83:1424-6 16 Langlois NE,Park KG,Keenan RA大肠的粘膜改变与子宫澳门金沙唯一官方网站异位症:结肠炎误诊的可能原因</p><p> Hum Pathol 1994; 25:1030-4 17 Daya D,O'Connell G,DeNardi F直肠子宫澳门金沙唯一官方网站异位症模仿孤立性直肠溃疡综合征Mod Pathol 1995; 8:599- 602 18 Loy TS,Calaluce RD,Keeney GL Cytokeratin immunostaining in differentiation primary来自转移性结肠腺癌的卵巢癌Mod Pathol 1996; 9:1040-4 19 Reimnitz C,Brand E,Nieberg RK,Hacker NF在子宫澳门金沙唯一官方网站异位症中发生的恶性肿瘤与无对抗雌激素替代相关Obstet Gynecol 1988; 71:444-7 20 Granai CO,Walters MD,Safaii H,et al Malignant transformation of vaginal endometriosis Obstet Gynecol 1984; 64:592-5 21 Duun S,Roed-Petersen K,Michelsen JW子宫澳门金沙唯一官方网站异位症,由雌激素治疗期间的乙状结肠子宫澳门金沙唯一官方网站异位症引起,Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72:676-8 22 Bartkowiak R,Zieniewicz K,Kaminski P,et al Symmoidal endometriosis的诊断和治疗 - 病例报告Med Sci Monit 2000; 6:787-90 CHUONG D HOANG,MD,* ADAM K BOETTCHER,BS, * JOSE JESSURUN,医学博士,[匕首] STEF AN E PAMBUCCIAN,医学博士,[匕首] KELLI M BULLARD,医学博士*,[匕首]来自明尼苏达州明尼苏达大学明尼苏达大学医学院*外科和[匕首]实验室医学和病理学系的地址信函和转载请求明尼苏达大学医学博士Kelli M Bullard,MMC 450,420 Delaware Street SE,Minneapolis,....

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