母亲先天性心脏缺陷对分娩和分娩结局的影响:基于人群的研究

作者:简桑据

<p>作者:Sidlik,Rakefet; Sheiner,Eyal; Levy,Amalia; Wiznitzer,Arnon摘要目的本研究的主要目的是描述先天性心脏病(CHD)产妇的分娩结果,从孕产妇和新生儿的角度来看</p><p>研究设计进行了一项回顾性的基于人群的研究,涵盖了13年的时间(1989-2002)共有151487名所有有CHD和无CHD的妇女分娩产妇人口统计资料,产科和病史,分娩结果和新生儿结局均来自计算机化的围产期数据库结果67名患有CHD的妇女共有156名分娩</p><p>根据纽约心脏病协会(NYHA)分类,冠心病的严重程度为I或II,991%的分娩率CHD患者的分娩率和新生儿畸形率明显较高母亲冠心病被发现是与新生儿相关的独立危险因素畸形(OR 210,95%CI 118- 372)CHD患者与对照组之间无显着差异关于孕产妇的发病率和Apgar评分结论NYHA I级和II级冠心病患者的劳动结果类似于高中心的非CHD女性</p><p>即使在无症状或轻度症状的母亲中,CHD母亲的新生儿先天性畸形率也较高所有妊娠冠心病患者都需要进行超声随访</p><p>关键词:先天性心脏病,高危妊娠,母亲心脏病,新生儿结局,新生儿畸形简介由于手术技术的发展和最后一次医疗保健的进步30年来,先天性心脏病女性的怀孕现在比以往更频繁[1]这是因为在这些进步之前,这些女性很少存活下来变得肥胖</p><p>育龄期患心脏病的比例相对较高使高达1%的妊娠复杂化最常见的先天性病变su这个人群提供的是:室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD)和主动脉瓣狭窄(AS),主要是由于二尖瓣主动脉瓣[1]在怀孕期间,孕妇心脏功能受到妊娠激素的影响</p><p>结果心输出量随着动脉血压的降低而增加[2]此外,胎儿铁的消耗可能导致母亲贫血,导致母亲心率进一步增加[3] VSD,ASD和动脉导管未闭( PDA)与左向右分流和肺动脉高压有关,肺动脉高压被认为是一种严重的危险因素[4-6]有几篇文章讨论了孕产妇冠心病对妊娠,分娩和分娩结局的直接影响</p><p>在这些女性中发现了高自发流产和母婴发病率和死亡率的文章</p><p>此外,这些女性的剖宫产率也较高[7-9]</p><p>此外,Siu等[10]并指出,在患有心脏病的女性中,早产和低出生体重婴儿的比例较高在存在心脏病变时,生理变化可能对分娩和分娩过程产生显着影响</p><p>这些患者的严重症状使复杂劳动的预测和分娩过程中功能状态恶化的风险[4,5]本研究旨在评估CHD女性和无CHD女性的分娩过程和分娩结果之间的差异</p><p>胎儿先天性心脏畸形的发生率为大约八分之一的婴儿[U]根据Oberhansli等[12],胎儿先天性心脏缺陷的复发率一般增加5倍,如果母亲患有冠心病,复发率取决于胎儿的类型心脏缺陷以前的研究表明,当其中一个父母受到影响时,后代的复发率为35-88%[13-16]胎儿CHD发病率较高有母亲冠心病时发生的情况比有父亲冠心病时发生[14-16]在大多数情况下,原因是多因素的,涉及遗传和环境因素流行病学研究表明冠心病与母亲糖尿病,流感或发烧有关,吸烟,使用大麻或接触其他化学物质[17-20] 尽管如此,没有研究显示母体和胎儿CHD的类型之间存在直接关联</p><p>我们的第二个目标是检查这种可能的关联,并评估CHD患者的胎儿结果</p><p>这项回顾性的基于人群的研究包括156例67例分娩</p><p> 1989年1月至2002年12月期间在Soroka大学医疗中心进行的151487例分娩患者中的CHD患者从妇产科围产期计算机化数据库获得的所有分娩数据该信息在产科医生分娩后直接记录在数据库中治疗患者Soroka大学医疗中心是以色列南部Negev的唯一医院,因此治疗整个产科人群CHD患者的治疗由医疗中心由一个由产科医生,心脏病专家,麻醉师组成的多学科团队提供和儿科医生这项研究wa 2004年8月由Soroka大学医学中心和内盖夫本古里安大学联合地方委员会批准根据ICD9-CM(国际疾病分类,第9版,临床修改)完成产妇先天性心脏畸形的分类</p><p> “先天性心脏病”的代码(64851是产妇先天性心脏畸形的一般代码,根据代码745-1至747-9完成了特定的畸形分类)研究了人口统计学,临床特征和产科危险因素,包括产妇年龄,种族,妊娠,胎次,妊娠年龄和新生儿性别产科危险因素包括:生育治疗,慢性高血压,妊娠糖尿病(A型膳食护理,B型胰岛素治疗),糖尿病,怀孕期间发烧和吸烟和酒精消费以下特征被调查作为怀孕的代表,分娩和分娩结果:既往剖宫产分娩,堕胎史,既往围产期死亡,肺动脉高压,羊水过少(羊水指数(AFI)24 cm),胎儿宫内生长受限(IUGR),胎膜早破(PROM),诱导劳动(通过Foley导管,前列腺素E2,催产素或早期羊膜穿破术),催产素增加,加速分娩,不良表现,非令人放心的胎心率模式,胎粪污染的羊水,分娩方式(产后自发,器乐,产后出血(阴道分娩时失血> 500 mL或剖宫产> 1000 mL),血红蛋白水平,输血和住院时间评估以下新生儿结局:先天性心脏畸形的存在婴儿及其分类,新生儿中其他畸形的存在以及围产期死亡上述结果是由儿科医生在初次体检中确定的有关先前CHD儿童的信息来自母亲记录67名患者和156名符合ICD-9-CM标准的母亲分娩进一步使用医院档案进行了审查</p><p>基本的临床母亲特征包括:CHD类型,需要医疗或根据纽约心脏病协会(NYHA)对CHD进行手术治疗,并根据医疗记录中记录的信息推断[4]</p><p>此外,还收集了有关目前妊娠特征的信息,包括:呼吸症状,心悸,妊娠期全身无力,肺水肿和中枢性紫绀分娩期间和分娩后的母亲心脏并发症通过以下方式评估:血压变化,心动过速,心律失常,呼吸困难和肺水肿以及呋塞米治疗的需要监测描记作者使用国立智选理学院对其进行了重新解释ld健康与人类发展研究计划研讨会指南[9]由于可及性困难,有关两名患者的两次单独分娩的信息没有进一步分析使用SPSS12软件包(SPSS,Chicago,IL,USA)进行统计分析使用卡方检验确定分类变量的差异和连续变量差异的t检验 建立多变量逻辑回归模型,以确定与母亲冠心病相关的独立危险因素,同时控制混杂因素计算优势比(OR)和95%置信区间(CI),并且结果人口研究包括67例冠心病女性患者谁有156例分娩,对照组包括151331分娩两组人口统计学和临床​​特征见表I.这些特征之间没有发现显着差异,以及两组之间的胎次和新生儿性别差异显着关于种族的问题,CHD组中犹太患者的比例相对较高根据NYHA分类评估154名患者的心脏病严重程度为115例妊娠(746%),38例妊娠II期(247例) %)和(III)在一次妊娠中(06%)研究女性中CHD的类型列于表II,最常见的是VSD,bicus pid主动脉瓣,主动脉瓣关闭不全,ASD和二尖瓣返流表III比较研究组和对照组之间的产科危险因素CHD组注意到较高的分娩率,胰岛素治疗的妊娠期糖尿病和生育治疗与对照组相比没有发现其他产科危险因素显着为了确定与母亲冠心病相关的因素,构建了多变量逻辑回归(表IV)</p><p>确定的独立因素是生育治疗和种族(犹太人)表I人口统计学和临床特征表五比较了研究组的劳动和新生儿结局在154名劳动者中的21名(136%),患有母亲心脏并发症的患者(呋塞米治疗给予了6名分娩妇女,血压升高发生在4例,减少3例,3例出现呼吸困难,并发生心律失常三)先天性畸形率明显较高,154例中有27例(175%)在CHD母亲的新生儿中发现因此我们进行了另一个多变量逻辑回归模型,其中先天性畸形作为结果变量(表VI)发现母亲CHD为新生儿畸形的独立危险因素(OR 21,95%CI 118-372)在冠心病组中,有10名患有心脏畸形的新生儿和17名患有非心脏畸形的新生儿几名新生儿患有多种畸形,分别编码;表7中列出了这些结果</p><p>母体和新生儿畸形之间没有相关性母体CHD组中有两例妊娠(13%)以围产期死亡告终</p><p>在一例中,新生儿患有包括房室管在内的多种畸形的Jeune综合征</p><p>新生儿患有羊水过少症,包括右心室发育不全讨论本研究显示,NYHA I或II级冠心病患者和无CHD患者的分娩结果无显着差异</p><p>这一结果可能是由研究组的NYHA良好功能状态所解释的,以前的研究表明,怀孕期间心血管孕产妇的发病率和死亡率与母亲的功能状态相关[5,21],如索罗卡大学医学中心这样的高等教育中心的多学科治疗也可能有助于这一结果;一些研究表明,包括产科医生,心脏病专家,麻醉师和儿科医生在内的多学科团队的治疗是实现低孕产妇死亡率和发病率以及实现健康的妊娠和分娩过程的重要因素[ [1,9,22-24]表II研究中女性先天性心脏病的类型表III有和没有先天性心脏病的女性怀孕的产科危险因素表IV与母亲先天性心脏病相关的因素结果来自多变量分析向后逐步消除*冠心病组中较高的生育治疗率和引产率表明该组患者的医疗参与程度更高</p><p>有人指出,冠心病组没有发现更高的剖宫产率,这一发现与之前相反</p><p>研究[7-9] 尽管心脏功能得以保留并且症状不存在,同时在进行剖腹产手术之前,可以通过更加积极地治疗CHD女性的倾向来解释更高的分娩率和相似的剖宫产率</p><p>医生遵循已确定的适应症,该方法更为保守,并且由于本研究中的大多数患者患有轻度心脏病,因此组间剖宫产率无显着差异</p><p>冠心病孕妇的样本量和轻度严重程度本研究中的心脏病限制了可以从该结果中得出的结论</p><p>建议使用更大样本的未来调查在我们的研究中注意到明显更高的犹太患有冠心病的患者这可能是由于缺乏冠心病诊断贝多因社会贝都因社会非常传统和保守,因此贝都因妇女往往未充分利用医疗服务一般情况下,特别是产前护理[25,26]这也可能导致患有冠心病的贝多因妇女人数降低至生育年数显着降低孕产妇冠心病组的新生儿畸形率明显较高,尽管大多数妇女在我们的研究被分类为轻度心脏病并且在怀孕和分娩期间没有出现主要症状</p><p>这些结果与先前的研究相关[12-16,27]该病例组的10名新生儿患有先天性心脏病(65%),这一比例为类似于先前研究中提出的冠心病复发率[13-15]可以合理地假设新生儿冠心病的实际发病率略高,因为轻度病变,没有任何症状或发现,可能在分娩后不久诊断不足[28],本研究仅涉及短期诊断以往的孕产妇和新生儿冠心病的研究中的一致率差异很大,并且取决于CHD类型[28,29]类型之间没有相关性</p><p> f母体冠心病和新生儿冠心病,虽然样本量可能太小而无法确定这种相关性尽管如此,我们的研究强调母体冠心病是新生儿畸形的独立危险因素(OR 21)这些数据保证使用仔细的超声检查 - 怀孕期间,即使存在轻微的母亲心脏病,表五,有和没有先天性心脏病的妇女的分娩和围产期结果表六,多项逻辑回归,反向消除与新生儿畸形结果有关的因素表VII新生儿畸形在先天性心脏病母亲的新生儿中总之,患有轻微冠心病或无症状冠心病的女性可以在没有心脏病困难的情况下进行分娩并且预后良好NYHA I级和II级冠心病女性的分娩结果类似于非冠心病女性的分娩结果</p><p>一个三级中心设置CHD母亲的新生儿先天性畸形率较高甚至在无症状或轻度症状的母亲中也应该进行治疗在所有妊娠冠心病患者中需要进行仔细的超声检查随访</p><p>参考文献1 Lupton M,Oteng-Ntim E,Ayida G,Stear PJ妊娠期心脏疾病Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 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